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MICOLOGIA – CAPÍTULO QUATRO
MICOSES SUPERFICIAIS
 

Dr Art DiSalvo
Diretor Emérito, Laboratório do Estado de Nevada
Diretor Emérito de Laboratórios, Departamento de Saúde e Controle Ambiental da Carolina do Sul

Tradução:

Fernanda Mota

PhD. Myres Hopkins
 

 Figura 1 Onicomicose devida à Trychophyton rubrum, dedões esquerdo e direito. Tinea unguium. CDC/Dr. Edwin P. Ewing, Jr.
epe1@cdc.gov
 

  Figura 2 Tinea Versicolor no peito.
CDC/Dr. Gavin Hart
 

Figura 3.
Uma criança com uma infecção micótica (tinea) fúngica no lado esquerdo de seu rosto e orelha esquerda. "Tinea faciei" ou "Tinea capitis" é o nome usado para infecções da face causadas por um fungo dermatofítico, mas não incluindo a infecção das áreas barbadas, que são chamadas de "tinea barbae". Infecções por Tinea faciei são incomuns, e muitas vezes são inicialmente diagnosticados de forma incorreta. CDC

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Tinea significa "micose" ou "impingem". Dermatologistas usam o termo para se referir a uma variedadede lesões na pele ou couro cabeludo.

Tinea corporis – pequenas lesões ocorrendo em qualquer local do corpo (figura 6, 7 and 8).

Tinea pedis - "pé de atleta". Infecção entre os dedos ou nas solas do pé.

Tinea unguium (onicomicose) - unhas. Cortadas e usadas por cultura (figura 1).

Tinea capitis - cabeça. Frequentemente encontrada em crianças (figura 3 and 4).

Tinea cruris - "coceira do jôquei". Infecção da virilha, períneo e área perianal.

Tinea barbae – micose das áreas barbadas da face e pescoço (figura 5).

Tinea versicolor – Caracterizada por manchas descoradas da pele que pode coçar. Até 25% da população em geral pode ter essa lesão em algum momento. O diagnóstico usualmente é possível por exame de microscopia direta de raspagens de pele tratada por KOH que mostram um aspecto típico de micélios e esporos descritos como “espaguete e almondegas”. Tinea versicolor é causada por Malassezia furfur (figura 2).

ECOLOGIA

Os dermatófitos (que significam plantas de pele) causando infecções humanas podem ter diferentes fonts naturais e modos de transmissão:

Antropofílicos – Esses normalmente são associados com humanos apenas; transmissão de homem para homem é por contato com objetos contaminados.

Zoofílicos – Esses são usualmente associados com animais; a transmissão para o homem é por contato próximo com animais (gatos, cachorros, vacas) ou produtos contaminados.

Geofílicos – Esses são usualmente achados no solo e são transmitidos para o homem por exposição direta.

O conhecimento das espécies de dermatófitos e das fontes de infecção são importantes para o tratamento correto do paciente e controle da fonte. Invasão por organismos zoofílicos ou geofílicos podem causar doença inflamatória no homem. Distribuição Geográfica: Dermatófitos ocorrem mundialmente, mas algumas espécies têm distribuição geográfica limitada.
 

Figura 5
Micose das áreas barbadas do rosto e pescoço, conhecido como "tinea barbae", ou "coceira do barbeiro". Tinea barbae é devido a uma infecção dermatofítica em torno da área barbaada dos homens. Geralmente, a infecção ocorre como uma inflamação folicular, ou como uma lesão granulomatosa cutânea, i.e. uma reação inflamatória crónica.
CDC
 

Figure 6
As lesões por Tinea corporis, ou "micoses" no braço deste paciente são devidas ao fungo dermatofítico Trichophyton rubrum. Membros dermatófitos do género Trichophyton habitam o solo, seres humanos ou animais, e são algumas das principais causas de infecções de cabelo, pele e unha, ou dermatofitoses em seus hospedeiros humanos. CDC
 

Figure 7
Paciente com micose (impingem) no braço, ou tinea corporis devido a Trichophyton mentagrophytes. O gênero Trichophyton habita o solo, seres humanos ou animais, e é uma das principais causas de infecções de cabelo, pele e unha, ou dermatofitoses em seres humanos.
CDC/Dr. Lucille K. Georg
 

Figura 8
Este paciente, um nativo da Nova Guiné, tem micose na pele da axila direita e flanco devido a Trichophyton rubrum. Geralmente ocorrendo como um parasita da pele, ou dermatófito no homem e animais, o gênero Trichophyton é caracterizada por esporos incolores que podem causar micose no corpo. Esta condição é chamada Tinea corporis.
CDC/Lucille K. Georg


 

 Figura 9 Trichophyton mentagrophytes contraído de um cachorro © Bristol Biomedical Image Archive. Used with permission

 Figura 10
Dermatomicose (micose) de folículos capilares © Bristol Biomedical Image Archive. Used with permission
 

AGENTES ETIOLÓGICOS

Existem gêneros de dermatófitos:

• Trichophyton species (19 espécies) (figura 9).Estes infectam pele, cabelo, e unhas.

Eles, raramente causam infecções subcutâneas, em indivíduos imunocomprometidos. As espécies Trichophyton levam de 2 a 3 semanas para crescer em culturas. Os conídios são largos (macroconídeos), regulares, paredes finas, septados (0-10 septos), e em forma de lápis as colônias são um largo micélio aéreo que crescem em uma variedade de cores. A identificação requer técnicas morfologicas e bioquimicas especiais(figura 10). Trichophyton rubrum é atualmente a causa mais comum de tinea na Carolina do Sul. Raramente causa infecções subcutâneas (querion) em indivíduos imunocomprometidos, particularmente pacientes com leucemia mielógena.
 

 

Figura 10A
Os conídeos do Trichophyton são largos, regulares, com paredes finas, septadas e em forma de lápis.
Dr Arthur DiSalvo

 

  Figura 11B
Espécie Microsporum : Parede grossa, em forma de fuso, multicelular
Dr Arthur DiSalvo
 

Figura 12.
Microsporum canis obtained from a skin scraping of a patient with ringworm on the neck acquired from her infected cat. The fungus is identified as a dermatophyte by this calcofluor stain of the skin scrapings viewed at 500X magnification. The calcofluor dye binds to the chitin in the fungus and fluoresces under a fluorescent light. 
© Gloria J. Delisle, Lewis Tomalty, Queens University, Ontario and The MicrobeLibrary

  Figura 13 Micose causada por Microsporum gypseum, placa de cultura com dextrose agar Sabouraud.
© Bristol Biomedical Image Archive

Figura 14
Epidermophyton floccosum
Dr Arthur DiSalvo
 

• Espécies Microsporum (13 especies). Estes podem afetar pele e cabelos, raramente unhas. A prevalência da infecção tem decrescido significativamente nos últimos anos. Quando prevalentes (15-20 anos atrás), esse organismo podia facilmente ser identificado no couro cabeludo porque cabelos infectados fluorescem uma cor verde brilhante quando iluminados por uma luz de Wood emissora de UV. Os micélios largos e algodoados produzem macroconídeos (figura 11A e B) que possuem paredes espessas, em forma de fuso, são multicelulares, e equinulados (espinhosos). Microsporum canis é uma das espécies dermatófitos mais comuns infectando humanos.

• Epidermophyton floccosum. Estes infectam a pele e unhas e raramente o cabelo. Eles formam culturas amareladas, algodoadas e são usualmente prontamente identificadas pelas grossas, bifurcadas hifas com múltiplos macroconídeos regulares em forma de taco (clava) (figura 14).

TERAPIA

Infecções de pele podem ser tratadas (com maior ou menor sucesso) com uma variedade de drogas, como:

Tolfnatate (Tinactin) disponível nas gôndolas - Tópico

Cetoconazol parece ser mais efetivo para tinea versicolor e outros dermatófitos

Itraconazol - oral

Terbinafina (Lamisil) - oral, tópico

Echinocandins (caspofungin)

Para infecções envolvendo o couro cabeludo e particularmente as unhas, griseofulvina é mais comumente usada. Esse antimicótico deve ser incorporado sobre a nova camada de queratina para formar uma barreira contra invasões futuras pelo fungo. Isso é um processo muito lento, requerendo a administraão oral da droga por longos períodos – de 6 a 9 meses para infecções nas unhas da mão e de 12 a 18 meses para infecções nas unhas do pé.

Itraconazol and terbinafina são as drogas de escolha para onicomicoses.

A REAÇÃO DERMATOFÍTICA

Pacientes infectados com um dermatófito podem apresentar lesões , frequentemente nas mãos, das quais nenhum fungo pode ser recolhido ou demonstrado. Acredita-se que essas lesões, que costumam ocorrer na mão dominante (i.e. destro ou canhoto), são secundárias à uma sensibilização imunológica a uma infeção primária (e muitas vezes não notada) localizada em outro local (ex.. os pés). Essas lesões secundárias não irão responder a tratamentos tópicos mas serão solucionadas se a infecção primária for tratada.

 

 

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