c |
c |
|
|
INFECTIOUS
DISEASE |
BAKTERIYOLOJİ |
IMMUNOLOGY |
MYCOLOGY |
PARASITOLOGY |
VIROLOGY |
ENGLISH |
BAKTERİYOLOJİ – BÖLÜM
ONSEKİZ
BORDETELLA, HAEMOPHİLUS ve LEGİONELLA
Dr Abdul Ghaffar
Professor Emeritus
University of South Carolina School of Medicine
Çeviren.
Prof. Dr. Mustafa Demirci
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi, Tıp Fakültesi
|
SPANISH |
SLOVAK |
ALBANIAN |
Let us know what you think
FEEDBACK |
SEARCH |
|
|
|
|
Logo image © Jeffrey
Nelson, Rush University, Chicago, Illinois and
The MicrobeLibrary |
|
ÖĞRETİM HEDEFLERİ
Organizmaların genel morfolojisi ve fizyolojisi bilmek
Epidemiyoloji ve klinik belirtileri bilmek
Patogenezin mekanizmalarnı anlamak
Tanı, tedavi ve önleyici prosedürler bilmek
|
BORDETELLA
Bordetella pertussis bu cins içinde başlıca klinik önemi
olan tek organizmadır; bebekler ve küçük çocuklarda boğmacaya neden olur.
Bununla birlikte, bu tür ile yakından ilişkili organizma olan B.
parapertussis'de bronşitin daha hafif bir formuna neden olabilir. Bordetella
cinsinin başka bir üyesi olan B. bronchiseptica'da, kedi ve domuzlarda solunum
sistemi hastalıklarının etkeni olmakla birlikte, ciddi bağışıklık sistemi
baskılanmış kişilerde bronko-pulmoner belirtilere neden olabilir.
Bordetella pertussis
Morfoloji ve fizyoloji
B. pertussis son derece küçük, zorunlu aerobik, Gram
negatif, hareketsiz bir kokobasildir (kısa çubuk). Bordetella türlere
karşılaştırıldığında; B. pertussis genel laboratuvar besiyerlerinde üremez
ve B. parapertussis'den ayırmak zor olabilir; B. pertussis oksidaz negatif
ve üreaz pozitif iken, B. parapertussis oksidaz negatif ve üreaz pozitiftir.
B. bronchiseptica'da her iki enzim pozitiftir.
|
|
Gram boyama tekniği ile Bordetella (Haemophilus) pertussis bakterilerinin
fotomikrografıdır. CDC
BOĞMACA OLGUSUNDA KAN LENFOSİTOZU. Bordetella pertussis
enfeksiyonu olan 18 aylık bir çocuğun bu yaymasında lenfositlerde nükleer
lobulasyon var. Lenfositoz bu hastalıkta karakteristiktir ve lenfosit
morfolojisi genellikle atipiktir. Hücrelerin sitolojisi neoplastik
lenfositler için yanıltıcı olabilir. (Wright-Giemsa boyası) © The Johns
Hopkins Autopsy Resource (JHAR). Image Archive.
ABD’de boğmaca 1940-1999 CDC
Bu çocukta boğmaca vardır. Onun için öksürüğü durdurmak ve nefes almak
zordur. Öksürük nöbetleri ve öksürüğü takip eden "boğmaca" sesi ile
tipiktir. Ses; çocuk bir öksürük nöbetinden sonraki nöbetten önce nefes
alırken çıkardığı cırpınmayla karışık zor nefes alma sesidir. © WHO |
Epidemiyoloji ve semptomlar
Büyük çocuklara da aynı zamanda hastalık bulaşabiliken, boğmaca
hastalarının çoğu bir yaşından daha küçük çocuklardır. Hastalığın şiddeti,
yaşla ilişkilidir. Öksürük damlacıklarında bulunan organizma, inhalasyon
yoluyla bulaşır ve bronş siliyer epitel hücreleri kolonize olur. Bir
hafta-10 günlük bir kuluçka döneminden sonra, 1-2 hafta süren rinit, hafif
öksürük ve hapşırma gibi hafif belirtilerin görüldüğü (akıntılı: kataral
dönem) bir tablo oluşur. Daha fazla organizmanın çoğalarak kolonize olması
siliyer fonksiyonunları baskılar ve eşliğinde semptomların şiddeti ve
sıklığı artar. Bu durum paroksismal dönem olarakta adlandırılan; öksürük
nöbetleri ardından uzun ve sıkıntılı nefes alıcı bir çırpınma (çığlık)
(whoop: çığlık) ile karakterize bir kliniğe yol açar. Değişken aralıklarla
ve genellikle birkaç dakikada tekrarlayan öksürük, 2-3 hafta sürebilir.
Öksürük oral alımı engellediğinden ve mukus yutulduğunda kusmaya neden
olabildiğinden şiddetli dehidrasyon ve kilo kaybı ile sonuçlanabilir. Uzun
süreli ataklar sırasında oluşan hipoksi; nöbet, hipoksik ensefalopati veya
komaya neden olabilir. Öksürük atakları yavaş yavaş azalır ve 3-16 hafta (nekahet
dönemi) sonunda kademeli toparlanır. Pnömoni (B. pertussis veya diğer
bakteriyel patojenlere bağlı), otitis media, rektal prolapsus ve
meningo-ensefalit ikincil komplikasyonlar arasındadır.
Patogenezis
Enfeksiyonun belirtiler birçok faktöre bağlıdır. Ek olarak silli
hücrelerde bağlanma ve üreme ile organizmanın ürettiği bir dizi ekzotoksin
bu belirtilere katkıda bulunur.
Pertussis toksin (pertusijen)
Boğmaca toksini boğmacanın (anormal öksürük) başlıca nedeni olan bir
oligopeptid AB-tipi ekzotoksindir. Bu toksin T hücre lenfositozuna neden
olur ve adjuvan özelliği vardır. Ayrıca, hipoglisemi, artan IgE sentezi,
artan histamin ve endotoksin duyarlılığına neden olur. Organizma; kemotaksi,
fagositoz ve solunum patlaması dahil birçok lökosit fonksiyonları engeller
ve NK hücre öldürme yeteneğini bozar. Ayrıca kirpikli epitelyal hücrelerine
bakteriyel bağlanmaya katkıda bulunur. ADP-ribozun GTP bağlayıcı Gi proteine
kovalent eklenmesiyle ve böylece adenilat siklaz inaktivasyonunun
engellenmesiyle etkilerini gösterir. cAMP büyük miktarda birikmesiyle mukus
salgılanmasında artışa yol açar ve birçok hücresel fonksiyonu engeller.
Adenilat siklaz toksin
Bu eksotoksin konakçı hücreleri nüfuz eder, kalmodulin tarafından
etkinleştirilir ve ATP'nin cAMP'a dönüşümünü katalize eder. Pertusijene
benzer şekilde, aynı zamanda fagosit ve NK hücre fonksiyonlarını inhibe eder.
Ancak, pertusijenin toksini aksine, bu toksinin neden olduğu cAMP artışı
kısa ömürlüdür.
Trakeal sitotoksin
Silli epitel hücrelerine bağlanan, peptidoglikan-benzeri bir moleküldür
(monomer) ve siliyer hareketi engelleryle. Yüksek konsantrasyonlarda, silli
epitel hücre bozulmasına ve yıkımına neden olur. Bu hücrelerin yıkımı
boğmaca katkıda bulunur.
Dermonekrotik (ısı duyarlı) toksin
Dermonekrotik toksin çok güçlü bir vazokonstrükördür (damar kasıcı),
iskemiye ve lökositlerin ekstravazasyona (damar dışına çıkışına) neden olur,
ve trakeal sitotoksin ile birlikte, trakeal doku nekrozuna neden olur.
Filamentöz hemaglutininler (aglutinojenler)
Bunlar ekzotoksin değildirler fakat filament ilişkili
lipo-oligosakkarittirler ve silli epitel hücrelerine organizmanın
bağlanmasında rol alırlar. Bu moleküllere karşı oluşan antikorlar muhtemelen
bakteriyel yapışmayı önleyerek koruyucudurlar.
|
Pertussis toksininin hücre mambranına bağlanması |
Lipopolisakkarit (LPS)
Diğer gram negatif bakterilerin LPS'ne benzer şekilde, bu
endotoksinler de benzer bir dizi patofizyolojik etkilere yol açarlar.
Bakteri hücre lisizini takiben nispeten büyük miktarlarda salındığında, geri
dönüşü olmayan bir şok ve kardiyovasküler bozukluğa neden olurlar. Küçük
miktarlarda, inflamatuar mediatörleri (vb TNF, IL1, IL6, prostaglandinler)
aktive ederler ve kompleman aktivasyon ürünleri üretirler.
Tanı
Semptomlar karakteristiktir. Laboratuvar tanı, bir
nazofarengeal aspirat elde edilerek, Bordet-Gengou besiyerinde (patates-gliserol-kanlı
agar) primer kültürü ile yapılır. Büyüme sıradan besiyerlerinde bulunan;
peptonlar, doymamış yağlı asitler, sülfitler v.b. tarafından inhibe edilir.
Organizma küçük şeffaf hemolitik koloniler olarak ürer. Üreyen bakteriler
serolojik olarak B. parapertussis ve bronchiseptica'dan ayırt edilebilir.
Korunma ve Tedavi
Bütün ölü bakteri ile hazırlanmış aşı normal DPT
kombinasyonu halinde uygulanmaktadır. Filamentöz hemaglutinin ve detoksifiye
pertusijen oluşan asellüler olmayan aşı ayrıca vardır ve rapel dozlar için
tavsiye edilir. Eritromisin tercih edilen ilaçtır.
|
VIDEO
Bebekte boğmaca
Infantta boğmaca
Yürüyen çocukta boğmaca
Cocukta boğmaca
Courtesy
of California Department of Health Services and Healthy Nevadans 2000,
Nevada State Health Division and Immunization Action Coalition
Real Video |
Çocuklarda <5 yaş H. influenzae non-tip b invaziv hastalık sıklığı
1996. CDC/Barbara Rice ber2@cdc.gov |
HAEMOPHİLUS Haemophilus
cinsi birçok türü içerir, ancak H. influenzae en yaygın patojendir. İmmün
kompedan insanlarda klinik önemi olan hastalık yapan Haemophilus diğer
türleri; H. ducreyi (şankroide neden olur: bir STD), H. influenzae aegyptius
(konjonktivit ve Brezilya purpurik ateş ile ilişkili) ve H. parainfluenzae (pnömoni
ve endokarditin nadir bir nedenidir) vardır. Normal flora üyesi olan çeşitli
Haemophilus türleri vardır, ama bağışıklığı baskılanmış konakta az
olasılıkla patojenik olabilir. Kapsüllü H. influenzae (tip b) suşu çok
virulan olmasına rağmen, bazı kapsülsüz (tiplendirilemeyen) suşları da
patojeniktir.
|
|
Haemophilus influenzae - kokobasil prokaryot
(bölünüyor); çocuklarda menenjit, pnömoni, epiglottitis, larenjit,
konjunktivit, neonatal enfeksiyon, otitis media (orta kulak iltihabı) neden
olur ve erişkinlerde sinüzite neden olur. (SEM x 64,000) © Dennis Kunkel
Microscopy, Inc. İzni ile kullanılmıştır |
Haemophilus influenzae
Morfoloji ve fizyoloji H.
influenzae üremek için, hemin (faktör X) ve nikotinamid adenin
dinükleotid (NAD: faktör V) gereksinimi olduğu için çikolata agar (ısıtılmiş
kanlı agar) üreyebilen ve yüksek CO2 (% 5) konsantrasyonunda daha iyi
üreyebilen küçük bir Gram negatif basildir. Normal kanlı agarda
üremezler. Faktör V ve faktör X gereksinimi H. influenzae (her iki
faktörede gereksinimi vardır), H. parainfluenzae (sadece faktör V
gereksinimi vardır), H. ducreyi (sadece faktör X gereksinimi vardır)
ayırt etmek için kullanılabilir. H. influenzae kapsül temelinde;
kapsüler polisakaritlerine (a-f) göre veya kapsül yokluğuna göre (tiplendirilemeyen)
birçok suşlara ayrılır. Epidemiyoloji ve
semptomlar H. influenzae bazıları bakteriyel kapsül
varlığına bağlı olabilecek değişik klinik belirtilerin görüldüğü
hastalıklara neden olur. Büyük çocuklar, gençler ve yetişkinler de
enfeksiyon görülebilir olmasına ragmen, H. influenzae tip-b (Hib) aşısı
bulunana kadar 6 ay ile 5 yaş arasındaki çocuklarda menenjitin ana
nedeniydi. Enfeksiyon başlangıçta bir burun akıntısı, düşük dereceli
ateş ve baş ağrısı (1-3 gün) neden olur. Organizmanın invaziv yapabilme
doğası nedeniyle, kan dolaşıma girer ve kan-beyin bariyerini geçer;
hızla ilerliyen menenjit (ense sertliği), konvülziyon, koma ve ölümle
sonuçlanır. Zamanında tedavi koma ve ölümü önleyebilir, ancak hastada
yine de sağırlık ve zeka geriliği gibi sorunlara neden olabilmektedir.
Tip-b H. influenzae aynı zamanda septik artrit, konjunktivit, selülit ve
epiglotit gibi hastalıklara neden olabilir ki sonuncusu üst solunum
yollarının tıkanmasına ve boğulmaya neden olabilir. H. influenzae diğer
tipleri nadiren yukarıda listelenen belirtilerden bazılarını neden
olabilir. H. influenzae tiplendirilemeyen suşları küçük çocuklarda
otitis media ikinci (Streptococcus pneumoniae'den sonra ikinci) en sık
nedenidir. Yetişkinlerde, bu organizmalar, özellikle altta yatan başka
akciğer enfeksiyonları olan kişilerde, pnömoniye neden olurlar . Bu
organizmalar, her yaşta bireylerde akut veya kronik sinüzite neden
olurlar.
|
Haemophilus enfeksiyonunda klinik semptomlar
Bu çocuk Hib enfeksiyonu nedeniyle yüzü şişmiş, çeneyi kapsayan ve yanak
altında deri altı dokusu enfekte. Enfeksiyon yüzüne yayılıyor. O, muhtemelen
çok hasta. Çocuk Bağışıklama Projesi İnceliğiyle St. Paul, MN
Mitral kapağıda tutan subakut bakteriyel endokardit gibi ağır patoloji.
Kalbin sol ventrikülü, Haemophilus parainfluenzae enfeksiyonuna bağlı
oluşan mitral kapak fibrin vejetasyonlarını göstermek için açılmıştır.
Otopsi. CDC/Dr. Edwin P. Ewing, Jr. epe1@cdc.gov
|
Patogenezis
Patogenezin mekanizması tam bilinmemektedir ancak, anti-fagositik olan
kapsül varlığı virülans için önemli bir faktördür. Tip-b H. influenzae diğer
suşlardan daha invazivdir ve daha patojeniktir. Lipopolisakarit, enflamatuar
sürecin sorumlusudur. Organizmalar ayrıca mukoza kolonizasyonuna yardımcı
olabilen IgA1-özgü proteazı üretirler.
Tanı
Muhtemel tanı öykü, fizik muayene ve semptomlara dayanmaktadır. Kan
kültürleri, konjonktivit olanlar hariç, semptomatik hastaların %50'sinden
fazlasında pozitif bulunmaktadır. Kapsüler polisakkaritin bir bileşeni olan
poliribitol fosfat (PRP), H. influenzae b menenjit vakalarının %95'den
fazlasında, serumda, beyin omurilik sıvısında (BOS) ve konsantre olarak
idrarda bulunmaktadır. Menenjit vakalarının %80'inden fazlasında BOS'da
Gram-negatif kokobasil bulunabilir. Bazı gram-boyama uygulamaları, septik
artrit ve alt solunum yolu hastalıklarının hızlı tanısında faydalı olabilir.
Tedavi ve korunma
Hastalıkta hemen tedavi başlatılmazsa, H. influenzae-b menenjit ve
epiglotit neredeyse %100 ölümcüldür. Yaygın ampisilin dirençi, kloramfenikol
direnci nedeniyle ve kan beyin bariyerini geçebilen sefalosporin bu gibi
durumlarda tercih edilen antibiyotiktir. Bu organizmanın neden olduğu diğer
hastalıklar ampisilin (eğer duyarlı ise) veya trimetoprim-sülfametoksazol,
tetrasiklin ve sefaklor seçimi ile tedavi edilebilir.
Tetanos toksoidi ile konjüge edilmiş kapsüler PRP ile oluşturulan Hib-C
aşısı koruma sağlamak için başarılı bir şekilde kullanılmaktadır ve tavsiye
edilen rutin aşı programının bir parçasıdır.
|
Çocuklarda rutin Hib aşısı uygulayan ülkeler © WHO
Legionella pneumophila hücre kültürü içinde çoğalır. Çok sayıda
hücre içi basiller, basillerin bölünmesi dahil olmak üzere, boyuna ve enine
kesitte görülebilir. Transmisyon elektron mikrografisi. CDC/Dr. Edwin P.
Ewing, Jr.
Legionella pneumophila. Basil-şekilli Bakteri (SEM x22,810) © Dennis
Kunkel Microscopy, Inc. İzni ile kullanılmıştır
Legionella zenginleştirilmiş besinler ve kömür içeren agar üzerinde
üremiş. Kolonilerin pırıltılı parlaklığı, açıkca "billur cam" görünümü
olarakta tanımlanır bu türün özelliğidir. Doğrulayıcı tanımlama direkt
floresan antikor (DFA) tekniği ile yapılabilir.
© Gloria J. Delisle and Lewis Tomalty, Queens University, Kingston, Ontario
Canada and TheMicrobeLibrary
DFA tekniği hasta örneklerinde doğrudan Legionella antijeni saptayabilir.
Solunum yolu örnekleri cam bir lama yayılır. Bir floresein boya ile
etiketlenmiş Legionella için bir monoklonal antikor lama eklenir. Antijen
mevcut ise, antikor bağlanacağı için basillerin hatları UV ışığı altında
mikroskopta tespit edilebilir.
© Gloria J. Delisle and Lewis Tomalty, Queens University, Kingston, Ontario
Canada and TheMicrobeLibrary |
Haemophilus ducreyi
Bu bakteri ABD'de daha az sıklıkla görülür, ama Asya ve
Afrika'da genital ülserin (şankroid) önemli bir nedenidir. Kaliforniya,
Florida, Georgia ve New York'ta bulunan hastalık kümeleri ile insidansı
yaklaşık yılda 4000-5000 olgudur. Enfeksiyon kadınlarda asemptomatiktir
fakat erkeklerde cinsel bulaştan yaklaşık bir hafta sonra genital veya
periferik alanda eritemli tabanı olan bir yumuşak papül görünümünü neden
olur. Lezyon inguinal lenfadenopati ile ağrılı bir ülsere ilerler. H.
ducreyi lezyonu (şankroid) nispeten yumuşak bir lezyon olduğu için sifilitik
lezyondan (şankr) ayrılır. H. influenzae'dan daha hassastır fakat
isovitaleks ile takviye edilmiş çikolata agarda 5% -10% CO2 atmosferinde
üreyebilir ve üreme 2-4 gün içinde tespit edilebilir.
Haemophilus influenzae aegyptius
Daha önce H. aegyptius olarak bilinen bu bakteri, fırsatçı
bir organizmadır ve bir inisiyal konjonktiviti izleyen ani başlangıçlı ateşe
eşlik eden kusma ve karın ağrısı ile karakterize fulminan pediatrik
hastalığına (Brezilya purpura hastalığı) neden olabilir. Daha sonra, hastada
peteşi, purpura, şok gelişir ve ölüme neden olabilir. Bu enfeksiyonun
patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Bu organizma için büyüme koşulları
H. influenzae ile aynıdır.
Hem H. ducreyi hemde H. influenzae aegyptius eritromisin ile
tedavi edilebilir.
LEGİONELLA
Legionella pneumophila, 1976 yılında, Philadelphia'da
Lejyonerlerin bir toplantısı sırasında bir grup arasında pnömoni salgını
sonrasında yeni tanımlanan bir patojen olarak kabul edildi. Hastalık
sonradan Lejyoner hastalığı olarak tanımlandı. Hastalığın bir grip benzeri
diğer bir şeklide Pontiac ateş olarak adlandırılır. L. pneumophila şimdi
salgınlara ve sporadik enfeksiyonlarına neden olan, su ile ilişkili her
yerde bulunan saprofit olarak kabul edilmektedir. Organizmalar aerosoller
yoluyla yayılır ve kişiden kişiye bulaş rapor edilmemiştir.
Legionella fakültatif hücre içi patojendir ve Gram boya ile
kötü boyanmakla birlikte Gram negatif boyanır. Daha önce tanınmayan bu
bakteri koyun kanlı agar gibi geleneksel besiyerinde ürememektedir.
Günümüzde L. pneumophila kültürü üremesi için önemli olan demir ve sistein
içeren bir besiyerinde (örneğin, charcoal yeast agar; odun kömürü maya özlü
agar) yapılmaktadır. Ancak, klinik örneklerden ilk izolasyon hala zordur.
Organizmanın Klinik Önemi
Leigonella'ya has kültür özelliklerinin tanınması
sonrasında, Legionella'nın diğer türleri çok sayıda çevresel ve klinik
örneklerden izole edilmiştir. Bu organizmalar nadiren insanlarda
hastalığa neden olurlar ve legionellosise büyük bir çoğunlukla
Legionella pneumophila (çoğunluğu serogrup 1 ve 6) neden olur.
Pnömoniye neden olan ikinci en yaygın tür Legionella micdadei olarak
saptanmıştır. Bu organizma ayını zamanda ilk kültürlerinde zayıf aside
dirençli boyanma özelliği gösterir, ancak in vitro bu özelliği kaybeder.
Bu özellik bakterinin Mikobakterilerle ilişkili olduğunu anlamına gelmez.
Mikrobioloji
Legionella zayıf Gram negatif boyanan basildir ve üreme
için L-sistein ve demir gereksinimi olduğundan kömür maya özütü (BCYE)
besiyerinde üretilebilir. Organizmalar 35 C derecede 3 ila 7 gün
arasında oldukça yavaş ürerler. Koloniler küçük ve buzlu cam
görünümündedir.
Hastalık Kontrol Merkezi (CDC) Lejyoner hastalığının tespiti için dört
test listeler:
Klinik örneklerde L. pneumophila araştırmak için PCR
testleri mevcuttur; Ancak CDC rutin kullanımında, klinik örneklerde
saptamak için genetik probları veya PCR tavsiye etmez.
Halk Sağlığı
Legionella pneumophila dünya çapında durgun su
havuzlarında bulunan bir organizmadır. Bakteri protozoa içinde hücre içi
ajan ve biyofilmin bir bileşeni olarak bulunur. Lejyoner hastalığı
sıklıkla, seyahat, toplum kökenli pnömoninin salgın hastalık formu ve
hastane infeksiyonu ile ilişkili, bir sporadik enfeksiyon olarak kabul
edilmektedir. Genellikle sıcak su kazanları ve klima sistemlerinde
bulunur. Binalarda bulduğunda, su sistemlerinden anti-bakteriyel
etkenler ile arındırılması önerilmektedir. Legionella enfeksiyonları
için rezervuar olarak, taşıt motorları tarafından ısıtılan, cam silgiç
suları tanımlanmıştır. Arabalarda metanol içeren cam yıkama suyu
kullanımı bu sorunu çözer.
Organizma kontamine havayla yayılabilir ancak
kişiden-kişiye geçmez. Legionellosis Hastalık Kontrol Merkezi (CDC)
tarafından Ulusal Bildirilmesi Zorunlu Hastalıklardan biri olarak
listelenmektedir.
Klinik Görünüm
Legionella iki ayrı klinik hastalık tablosuna yol açar.
İlki Lejyoner hastalığı, 2 ila 10 günlük bir kuluçka dönemiyle tipik bir
pnömonidir. Ölüm oranı sağlıklı bireyler için düşüktür %20 ve immün
sistemi baskılanmış kişiler için yüksektir %75. Lejyoner hastalığı
eritromisin ile tedavi edilir. İkinci hastalık tablosu ise Pontiak
ateşidir. Bu hastalığın 1 ila 2 günlük kuluçka dönemi vardır ve kendini
sınırlayan grip benzeri semptomlar ile iyileşir hiçbir ölüm
bildirilmemiştir.
Patogenezis
Legionella türlerinin patogenezi için organizmanın
kompleman reseptörleri aracılığıyla monositlerin içine fagosite edilmesi
gerekir. Bakteri monosit içine girdiğinde, fagosom-lizozom birleşmesini
önler ve monositin apopitozuna yol açarak bakterilerin salınmasına kadar
fagozom parçalanmasına kadar içinde üremeye devam eder. Humoral
bağışıklık çok az etkiye sahiptir ve uyarılmış T yardımcı (TH1)
hücreleri enfekte hücreleri aktive etmek için gereklidir. İnterferon
gama Legionella'nın ortadan kaldırılması için çok önemlidir.
|
|
Mikrobiyoloji ve İmmünoloji On-line, Bakteriyoloji Bölümüne Dönünüz
This page last changed on
Sunday, March 06, 2016 Page maintained by
Richard Hunt
|